《伤寒论》必背原文（十）

【原文】

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

【方剂歌诀】

葛根汤内麻黄襄   二味加入桂枝汤

轻可去实因无汗   有汗加葛无麻黄

【原文析义】

本条论太阳伤寒兼经输不利的证治。

太阳病无汗恶风，为太阳伤寒表实证，又兼见项背拘急不舒者，此为风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅所致。治以葛根汤，发汗解表，升津舒经。

【方义】

葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药，升津液，舒筋脉；桂枝汤解肌发表，调和营卫；加麻黄增强发汗解表之力。故本方既能发汗升津，又无麻黄汤过汗之虞，且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血，助津液升发之源。本方服药后不必啜粥，只需温覆取微汗出。余遵桂枝汤调护之法。

【原文】

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

【原文析义】

本条论太阳阳明合病下利的证治。

太阳与阳明合病，是太阳阳明同时受邪发病，从主方用葛根汤分析，则本条当以太阳表证为主，自必有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等症。今不言，是省文。又因寒束于表，阳郁而不得宣达，致阳明腑气不和，传导失职，故自下利。此乃次要症，且用明文点出。所谓“自下利”者，是既非误治，亦非里虚，而是因风寒所及，下利自然而作之意。其利多为水粪杂下，而无恶臭及肛门灼热感，并见于太阳伤寒证中。

本条与上面31条同属葛根汤证，31条治太阳病兼项背强几几，本条治太阳病兼下利，兼证虽有所异，而主证为风寒表实之机理则同，故可异病同治。

【方义】

太阳兼阳明下利，虽属表里同病，但证以太阳为主，故治当以发汗解表为先，使表解里自和，此亦称之为“逆流挽舟”之法。用葛根汤者，即取桂枝汤调和营卫，解肌祛风；葛根配麻黄，轻以去实，解肌表而发汗，舒经络而治项背强急。况葛根有升阳和胃止利之用，故无汗有汗，下利不下利，俱可以葛根汤主之者，意即此也。

【辨证提要】

辨证要点：葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧，或下利为水粪杂下，无热像或兼下利。

病机：风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠。

治法：辛温解表，升津舒经，升清止利。方用葛根汤。

汤证辨析：本证与桂枝加葛根汤证，皆为太阳病兼经输不利，区别在于表虚与表实，有汗与无汗。本证与麻黄汤证均为伤寒表实，但葛根汤证太阳经输不利症状突出，表现为项背强几几。