《伤寒论》必背原文(十)
【原文】
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。(31)
【方剂歌诀】
葛根汤内麻黄襄 二味加入桂枝汤
轻可去实因无汗 有汗加葛无麻黄
【原文析义】
本条论太阳伤寒兼经输不利的证治。
太阳病无汗恶风,为太阳伤寒表实证,又兼见项背拘急不舒者,此为风寒袭表,邪客太阳经输,经气不利,气血运行不畅所致。治以葛根汤,发汗解表,升津舒经。
【方义】
葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药,升津液,舒筋脉;桂枝汤解肌发表,调和营卫;加麻黄增强发汗解表之力。故本方既能发汗升津,又无麻黄汤过汗之虞,且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血,助津液升发之源。本方服药后不必啜粥,只需温覆取微汗出。余遵桂枝汤调护之法。
【原文】
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)
【原文析义】
本条论太阳阳明合病下利的证治。
太阳与阳明合病,是太阳阳明同时受邪发病,从主方用葛根汤分析,则本条当以太阳表证为主,自必有发热恶寒、无汗、头痛、项背强、脉浮紧等症。今不言,是省文。又因寒束于表,阳郁而不得宣达,致阳明腑气不和,传导失职,故自下利。此乃次要症,且用明文点出。所谓“自下利”者,是既非误治,亦非里虚,而是因风寒所及,下利自然而作之意。其利多为水粪杂下,而无恶臭及肛门灼热感,并见于太阳伤寒证中。
本条与上面31条同属葛根汤证,31条治太阳病兼项背强几几,本条治太阳病兼下利,兼证虽有所异,而主证为风寒表实之机理则同,故可异病同治。
【方义】
太阳兼阳明下利,虽属表里同病,但证以太阳为主,故治当以发汗解表为先,使表解里自和,此亦称之为“逆流挽舟”之法。用葛根汤者,即取桂枝汤调和营卫,解肌祛风;葛根配麻黄,轻以去实,解肌表而发汗,舒经络而治项背强急。况葛根有升阳和胃止利之用,故无汗有汗,下利不下利,俱可以葛根汤主之者,意即此也。
【辨证提要】
辨证要点:葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧,或下利为水粪杂下,无热像或兼下利。
病机:风寒外束,太阳经输不利,或内迫大肠。
治法:辛温解表,升津舒经,升清止利。方用葛根汤。
汤证辨析:本证与桂枝加葛根汤证,皆为太阳病兼经输不利,区别在于表虚与表实,有汗与无汗。本证与麻黄汤证均为伤寒表实,但葛根汤证太阳经输不利症状突出,表现为项背强几几。