小伙伴们，每周五的共同学习时间又到了！我们今天来学习《伤寒论》必背原文（九），现在就开始吧！

【原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

【原文析义】

本条论服桂枝汤后，热盛伤津，太阳病转属阳明病的证治。

太阳中风，服桂枝汤发汗，应“遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，否则病不仅不除，而且会发生种种变证。今服桂枝汤后，汗出太过，若阳热素盛，或夹有里热，则易转入阳明，阳明热炽，津气两伤，故大烦渴不解。大烦渴者，是心烦之甚，口渴之极也，虽大量饮水亦不能解。脉洪大，是阳明之脉，乃里热蒸腾，气血鼓动之征。然热势虽盛，但气阴不足，故脉虽洪大，却一般按之较软。因病转阳明，热盛津伤，故尚可伴有身热、汗自出、不恶寒、反恶热、舌苔黄燥等症。

本条与25条前半段“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法”文字近似，而病机治法大不相同。25条是服桂枝汤，汗不如法，致大汗出，而表未解。其脉由前之浮缓而变为洪大，是大汗出后，阳气浮盛于外之故，然脉虽变而证未变，病仍在太阳之表，无里热烦渴等热证，故仍应从表，治用桂枝汤，如前法。本条为服桂枝汤，大汗出后，表证全无，而里热燔灼，津气损伤，病转阳明，则有大烦渴不解，脉洪大，是脉变证亦变，故治用白虎加人参汤。

【方义】

白虎加人参汤证，阳热盛极，表里俱热，气津亡失，故治当辛寒清热，益气生津。方取白虎汤清阳明之燥热，以保存津液。其用石膏、知母清热养阴，粳米、甘草养胃和中。因汗多津伤，气津两损，故加入人参益气生津，而治烦渴。

【辨证提要】

辨证要点：身大热、大汗出、大烦渴不解，舌苔黄燥，脉洪大。

病机：阳明里热炽盛，津气两伤。

治法：辛寒清热，益气生津。方用白虎加人参汤。

附：25条原文

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

黑龙江省中医药科学院（省中医医院、祖研）

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