【原文】

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

【词语解释】

①脉促：此处指脉来急促，非数而中止之谓。

【原文析义】

本条论述了太阳病误下后胸阳不振的证治。

太阳病误下有可能引起表邪内陷而发生变证的不良后果。本条太阳病误下后，除脉促胸满外，未发生其他变证，且表证未解。本证胸满，乃下后胸阳受损，失于布达所致。然胸阳虽伤，但未至大虚，仍能与邪相争，邪未全陷，仍有欲求伸展之势，其脉急促即是明证，脉促一则反映邪气由表入里，人体阳气尚能抗邪，正邪相争，僵持不下；再则反映胸阳之抗邪能力受挫，不能鼓邪外出。其证目前之机，乃表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫，故治当解肌祛风，兼通心阳，方以桂枝去芍药汤。

对本条之脉促，多数注家认为脉促仅是脉来急促，并无数而中止之意。此处脉来急促反映的是表邪内陷，郁而不伸，正邪相争之势，而非后世所谓阳盛热结之象。

【方义】

桂枝去芍药汤即桂枝汤去芍药而成。桂枝合甘草辛甘化阳，为温通心阳之佳品。生姜合桂枝，辛温发散，以除表邪。大栆佐甘草以补中州，益中气。四药合用，辛甘发散为阳，既可解表邪，又可通心阳。芍药阴柔，有碍宣通阳气，故去之。

【辨证提要】

辨证要点：桂枝去芍药汤证由太阳表邪不解和胸阳不振两组症状组成，其辨证要点是胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等。

病机：胸阳不振，表邪未解。

治法：解肌祛风，宣通阳气。方用桂枝去芍药汤。

黑龙江省中医药科学院（省中医医院、祖研）

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