伙伴们，又到了每周五的共同学习时间，我们今天要学习的内容是《伤寒论》必背原文（十二），请您跟我们一起学习吧！

【原文】

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

【方剂歌诀】

麻黄汤中用桂枝   杏仁甘草四般施

发热恶寒头项痛   伤寒无汗宜服之

【原文析义】

本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。然此处之恶风，为恶寒的互词。寒为阴邪，其性收引，营阴闭郁故无汗。头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

本条详证略脉，须与第1条、第3条合参。第1条言“脉浮”、第3条言“脉阴阳俱紧”，故太阳伤寒应见浮紧之脉。本条之头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八个症状，是太阳伤寒的主要表现，前贤称之“麻黄八症”或“伤寒八症”。其病机是风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气不利，肺气失宣，故治以麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。

【方义】

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。方中麻黄为主药，微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘温，解肌祛风，助麻黄发汗。杏仁宣肺降气，助麻黄平喘。炙甘草甘微温，一者调和诸药，二者可缓麻桂之性，防过汗伤正。全方为辛温发汗之峻剂。

本方服药后需温覆使微汗出。由于本方发表之力猛，为防过汗伤正，不需啜粥。其余调理遵桂枝汤法。

【辨证提要】

辨证要点：麻黄汤证为太阳伤寒表实证。辨证要点是恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

治法：辛温发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。

汤证辨析：太阳伤寒与太阳中风是太阳表证的两个主要证型，均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本证候，为风寒袭表，营卫失调所致。但中风证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证,治以调和营卫，解肌祛风，方用桂枝汤；伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故称表实证，治以辛温发汗，宣肺平喘，方用麻黄汤。

【原文】

太阳与阳明合并，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

【原文析义】

本条论太阳阳明合病、喘而胸满的证治。

合病，即两经或两经以上证候同时出现。合病治法，当根据复杂证候，突出重点所在，而为之施治。本条云“太阳与阳明合病”，且有“不可下，宜麻黄汤”的字样，是知此属太阳伤寒与阳明同时发病。然其中证候之孰轻孰重，孰主孰次，又当仔细分析。条文明确揭示“喘而胸满”，而对阳明病则戒之以“不可下”，说明病证以太阳伤寒为主，而阳明病次之。肺主宣降，肺气上逆则喘，肺气壅滞则胸满，皆因风寒袭表，不惟皮毛受邪，且內合于肺使然。病之重心既然在表，自可据无汗而喘之例，主用麻黄汤以发汗解表。或曰本条有较明显的阳明证，如不大便等，又当如何处治？要知喘而胸满，与阳明腹满而喘有别，即使是表里同病，今以伤寒表实证为主，治法自应先表后里，而不可早下。

“宜麻黄汤”句，是谓宜从麻黄汤解表之法，而具体运用，仍需视病情实际，灵活变通。本证虽偏重于太阳，但毕竟涉及阳明，故不可拘泥其方，宜斟酌化裁。

【辨证提要】

辨证要点：发热恶寒，无汗，头痛，喘而胸满或不大便，脉浮紧，无内热之象。

病机：风寒袭表，肺气失宣，或腑气不降。

治法：辛温发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。

黑龙江省中医药科学院（省中医医院、祖研）

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