【原文】

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）

【原文析义】

本条论述汗后脾虚气滞腹胀的证治。

不当发汗而汗之，或发汗过多，往往损阳伤津，随体质阴阳差异而不同。素体脾虚之人，虽欲发汗，然必顾护中气，若径用汗法，最易损伤脾阳，今发汗后即见腹胀满，正属此情。脾主运化，又主大腹，脾阳不足，运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，而生大腹胀满。本证虽为脾虚所致气滞湿阻，属虚实夹杂之证，然以方测证，本证当以气滞腹胀为主，脾虚次之，故宜温运健脾，消滞除满，消补兼施，而已消法为主，方以厚朴生姜半夏甘草人参汤。

【方义】

厚朴生姜半夏甘草人参汤有厚朴、生姜、半夏、甘草和人参组成。方中厚朴苦温，善消腹胀，燥湿温运；生姜辛温宜散，走而不守，擅宣阳行阴；半夏燥湿开结，降气化浊，三药合用，辛开苦降，宽中除满。人参、甘草健脾益气以复运化之职。本方为消补兼施，标本同治之剂，方中消滞之厚朴、生姜、半夏的用量远大于培补之人参、甘草的用量，实寓治标宜急，治本宜缓之义。

【辨证提要】

辨证要点：腹胀满，午后为甚，食入增剧，舌淡苔白腻。

病机：脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。

治法：温运健脾，消滞除满。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。

【汤证辨析】

腹胀满一症有虚实之分，寒热之别。其实者，多见于阳明腑实证，为燥实内结证，其腹满特征为腹满持续不减，按之不濡，多伴有大便燥结，腹痛，苔厚脉实等特征，治之宜用承气辈泻热通腑。其虚者，多见于太阴寒湿证，其腹满特征为腹满时减，喜温喜按，按之濡软，并伴有下利，口淡不渴，舌淡苔白等征象，治之宜用四逆辈温中散寒。然本证既非阳明实证，又非太阴纯虚证，而属于虚中夹实，虚实夹杂证，其虚为汗伤脾阳，脾阳虚弱，实为气机阻滞或兼痰湿不运，其腹满的特点是腹满时减，减而不显，少时复作，喜温而不喜按，伴见大便粘滞不爽，舌苔白而厚腻，脉滑而按之无力。

黑龙江省中医药科学院（省中医医院、祖研）

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