近日,由黑龙江省中医药科学院中医基础理论研究所所长王立范牵头,联合省内12家医院20位专家结合黑龙江省地域特点、慢性肾脏病患者临床特点及新冠病毒感染发病特点,经过5轮线上线下共同商讨,完成了《寒地慢性肾病患者冬春季防治新冠病毒感染专家共识》(以下简称《共识》)。该《共识》包括6种预防方案,同时针对新冠病毒感染的不同症状推荐了适用的方药及中成药,旨在为寒地慢性肾病患者冬春季防治新冠病毒感染提供适合的用药指导和治疗方案。
黑龙江省位于我国最北、最东部,地处欧亚大陆东岸,属大陆性季风气候。冬季漫长而严寒干燥,饮食肥甘厚味较多,易生痰湿,体质偏颇使机体抵抗力下降,呼吸系统容易感受新冠病毒侵袭。尤其是伴有慢性肾脏病的患者,自身机体正气不足,多以肺、脾、肾三脏功能失调,湿、热、毒、瘀等伴见。外有寒冷环境,势必损伤阳气,内有湿热膏脂瘀毒,势必雍塞气机。《共识》能够为寒地慢性肾病患者冬春季防治新冠病毒感染提供参考,提高肾病患者的自我保健意识,促进患者的康复。
《共识》原文如下:
《寒地慢性肾病患者冬春季防治新冠病毒感染专家共识》
一、预防
1.内服方
组成:木香9g、元胡9g、肉桂3g、黄连3g、细辛3g、炙甘草6g、白术6g、川芎6g、藿香9g、生姜2片。
用法:上方共研细末,每次取3g,预防冲服。
注意事项:小儿酌情减量。
2.代茶饮
(1)组方:生黄芪6g,紫苏叶3g、生姜3片,炙甘草6g。
用法:沸水300ml,浸泡20分钟后,缓慢频服;服尽后,复加200ml沸水,待温(<50°C)后,缓慢频服,每日一剂(也可一剂水煎取汁600ml,分两天口服)。4周为一疗程。
适合人群:大于6岁以上人群,18岁以下,减半。
(2)红糖姜枣加茯苓汤
红枣5枚(劈、中等),生姜3片(约直径1.0x1.0cm,厚2mm),红糖适量,茯苓5g。
开水浸泡200—500ml,代茶饮。
3.穴位按摩
足三里穴:
位置:位于小腿前外侧外膝眼(犊鼻穴)下3寸,胫骨前嵴外侧一横指。
操作方法:使用拇指指腹部分,压按在足三里穴上,以腕关节或掌指关节为主做回旋状的缓和揉动,能够带动足三里穴下的皮下组织,持续时间约5分钟左右。早晚各1次。
合谷穴:
位置:手上第1、第2掌骨之间,在第2掌骨的中点位置上,或者拇指、食指进行合拢后,肌肉较为凸出的位置。
操作方法:拇指按法在穴位上操作,以左手合谷为例。操作时,左手自然放松,右手拇指螺纹面按住合谷穴,按压的方向朝向第二掌骨,持续下按、缓缓用力,以有酸胀感为度,按压10秒左右后,缓缓上抬,再往下按,反复操作,按8-10次;再换手按压对侧合谷。持续时间约5分钟左右。早晚各做1次。
4.穴位贴敷
用药:附子、黑胡椒、细辛等量打粉,适量少许水调用。
辨证选穴:
咳嗽:关元、中脘、心俞、肺俞、膏肓俞等。
腹痛、腹泻:水分、关元、中脘、中极,肝俞、大肠俞、脾俞等。
乏力:足三里、涌泉、太溪、丰隆、命门、肾俞、膀胱俞等。
失眠:内关、大椎、三阴交、涌泉、心俞、肾俞等。
贴敷方法:①贴敷时间成人每次为6～8小时,儿童4小时,建议1日一次。②当皮肤出现过敏、灼热或疼痛时应及时取下,并清洁皮肤。
5.音乐疗法
调节情志、放松身心、缓解焦虑、帮助睡眠。养心曲选《紫竹调》,最佳欣赏时间:21:00-22:00;养肝曲选《胡笳十八拍》,最佳欣赏时间:19:00-23:00;养脾曲选《十面埋伏》,最佳欣赏时间:进餐时,及餐后一小时内;养肺曲选《阳春白雪》,最佳欣赏时间:15:00-19:00;养肾曲选《梅花三弄》,最佳欣赏时间:7:00-11:00。每日一次,30分钟左右为宜。
6.饮食调护
食五谷而养五脏。因肤腠不固,阳气不得收藏而心痛、咳嗽等可食辛味之物来补益,如葱、姜、蒜、韭菜、薤白、花椒、大料、肉桂、黑白胡椒等;咸味苦味之物泻过旺之心火,常见食物有莴苣叶、莴笋、生菜、芹菜、茴香、香菜、苦瓜、萝卜叶、薄荷叶等,谷物应吃小米、薏苡仁,健脾祛湿。
二、治疗
结合慢性肾病患者具体发病特点、临床表现、地域气候不同、个体差异等具体情况,辨证施治,以下方药临床参考。
1.症见:适用发热、恶寒、咽痛、身疼痛等症者。
适用处方:生麻黄3～9g、干姜3～10g、杏仁6～10g、党参9～12g、防风9g、白术9g、大枣 6g、金银花20g、连翘6g、射干9g、细辛1～3g、半夏6～15g、前胡6～15g、桔梗6～10g、水牛角丝15～30g、大黄3g、川芎10～20g、当归9～15g、炙甘草6～10g。
功用:温阳祛风散寒,清热解毒活血。
用法:水煎取汁300ml,早晚温服,1-3天一疗程。
中成药推荐:清肺排毒颗粒,感冒解毒颗粒,三拗片。
具体用量:清肺排毒颗粒,冲服,一次1袋,2次/日,疗程5-7天。感冒解毒颗粒,一次2袋,3次/日,疗程5-7天。三拗片,口服,一次2片,一日3次,疗程7天。
2.症见:咳嗽、咽喉肿痛、发热,口渴,脉数或滑数等症者。
适用处方:金银花15g、连翘15g、桔梗10g、荆芥10g、竹叶10g、牛蒡子12g、薄荷6g、淡豆豉12g、芦根30g、生甘草6g。
功用:疏风散寒,清热止咳。
用法:水煎取汁300ml,早晚温服,3-5天一疗程。
中成药推荐:莲花清咳片、银黄清肺胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、化湿败毒颗粒、金石清瘟解毒口服液(黑龙江省中医药科学院制),银连清瘟解毒口服液(黑龙江省中医药科学院制)。
具体用量:莲花清咳片,一次4片,3次/日,疗程7日。银黄清肺胶囊,一次3粒,3次/日,疗程7日。金花清感颗粒口服,一次1～2袋,3次/日,疗程5～7日。连花清瘟颗粒,口服,一次1袋,3次/日,疗程7～10日。连花清瘟胶囊,口服,一次4粒,3次/日。化湿败毒颗粒,冲服,一次2袋,2次/日。石清瘟解毒口服液(黑龙江省中医药科学院制),一次1支,2/日,疗程3-5日。银连清瘟解毒口服液,一次1支,3/日,疗程5日。
3.症见:高热、昏迷,抽搐等症者。
适用处方:水牛角20g,桃仁15g,赤芍20-30g,桔梗20g,生薏苡仁30g,冬瓜仁30g,生黄芪60-120,当归15-20g,川芎20g。
功用:补气养血,清热解毒。
用法:水煎取汁300ml,早晚温服,1-3天一疗程。
中成药推荐:安宫牛黄丸。
具体用量:安宫牛黄丸,口服。一次1丸,一日1次。
4.症见:乏力、气短、口干、口渴、心悸、汗多、纳差、低热或不热、干咳少痰、舌干少津、脉细或虚无力等症者。
适用处方:紫菀15g,款冬花20g,清半夏9g,射干15g,杏仁15g,麻黄10g,石膏20g,五味子15g,人参(生晒参)15g,玉竹15g,木香6g,白薇15g,青蒿20g,生姜15g,炮附子15-30g。
功用:补肺健脾,益气生津。
用法:水煎取汁300ml,早晚温服,3-5天一疗程。
中成药推荐:生脉饮口服液,百合固金丸,虫草制剂等。
具体用量:生脉饮口服液, 口服,一次10ml,3次/日;百合固金丸(水蜜丸),口服,一次6g,2次/日。虫草制剂(百令胶囊、百令片,金水宝胶囊、金水宝片),根据病情需要。
5.常见合并症加减方:
1)伴腹泻,(舌苔厚腻)痰浊,加柴胡达原饮加减等;
2)伴腹泻,舌红少苔加久病,加附子理中汤加减等;
3)伴见颜面至周身浮肿,伴有咳嗽、畏寒,周身肢节酸痛等症者,风水之证,加越婢加术汤加减;若眼睑浮肿如卧蚕状加半夏等;
4)伴周身浮肿,腰以下肿甚,畏寒肢冷,脘腹肿满,便溏等症者,脾肾阳虚之证,加真武汤或苓桂术甘汤或升阳益胃汤加减等;
5)伴血尿者,猪苓汤加减;
说明:
1.肾脏替代治疗(腹膜透析、血液透析)患者,为避免因服用中药汤剂带来容量负荷增加风险,可选择中成药进行相应治疗。若肾脏替代治疗患者选择中药汤剂治疗,可在医生的指导下浓煎(100ml以内),配合调整透析方案,进行相应辨证治疗。
2.若患者伴有高钾血症(>5.5mmol/l)、甲状旁腺激素亢进(>800pg/ml以上),需在专业肾脏专科医生指导下服药。
本方案适用时间:2023年1月21日-2023年3月20日
顾问:张佩青 宋立群 迟继铭
专家组成员:王立范 李忱 王丹 王晓婷 栾仲秋 孙妲男 孟丽波 邢立军 苑天彤 曲晓花 王新伟 魏江波 刘娜 于思明 王敏 张传慧 邹波 陈明
