一、概述

颈椎病是指颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经，脊髓，血管而产生一系列症状和体征的综合症。相当于中医“项痹、痿证、项强、眩晕”等范畴。 病因病机：颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

二、辨证

1、气滞血瘀型（相当于神经根型）：有外伤或慢性劳损史，颈肩臂发散性疼痛，呈刺痛或麻木，痛处固定，拒按，脉弦涩，舌质紫或有瘀点，脉弦或涩。 

2、督脉痹阻型（相当于脊髓型）：病程多呈慢性进展，遇诱因后加重，其主证为下肢麻木，发凉，走路无力，重者四肢瘫痪，二便失禁，脉沉细无力，舌质淡少苔，脉沉弦。

 3、颈脉瘀滞型（相当于椎动脉型）：①肝肾亏损型：多见于老年人，或平素肝肾亏虚者。其病因病机：肝肾亏虚，肾不主骨，骨失所养，骨萎筋缩，肝不藏血，肝血不足，血难上乘于脑，脑失所养而致头晕，目眩，耳鸣，眼花，严重者伴恶心欲吐，腰酸膝软，疲乏无力，脉弦细无力，舌暗少苔，脉弦细，尺脉弱。②气血双亏型：中老年人多见，或见素有亏气亏血者，加之长期低头伏案，颈部劳损，气血瘀滞，颈脉气血通行不畅，不能上荣于脑，脑髓空虚，而头晕目眩，头痛，听力下降，心悸气短，少寐多梦，脉见细数无力，舌质淡少苔，脉细。 

4、心肾不交型（相当于交感神经型）：主要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心，呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发麻发凉，眼窝胀痛，视物模糊，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣，听力减退或失聪，心前区疼痛，心律不齐，心动过速，头部转动时，症状明显加重，舌质暗，脉沉细，结代。

5、颈痹型：①气滞血瘀型：多有睡眠姿势不良病史，睡起后感觉枕部颈部疼痛，僵硬，活动受限，转侧不能，压痛广泛，喜揉喜轻按，舌淡红，苔薄白，脉弦或涩。②风寒痹阻型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

三、治疗

（1）中医辨证治疗 

1、气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛。代表方药如下方加减：郁金25g、木香15g、桂枝15g、白芍25g、延胡索15g、葛根25g、鸡血藤25g、伸筋草25 g、天麻25 g。

2、督脉痹阻型：治法：通督活络，补益肝肾。代表方药如下方加减：葛根25g 、狗脊25g、山龙25g、路路通20g、怀牛膝25g、伸筋草25g、熟地30g、山萸25g、山药25g、白芍25g、天麻25g、钩藤20g、山甲10g、杜仲20g。        

3、颈脉瘀滞型：①肝肾亏损型：治法：补肝益肾，通脉止晕。代表方药如下方加减：熟地50g、山萸25g、山药25g、鸡血藤20g、石菖蒲25g、石决明20g、黄芪50g、地龙15g、葛根25g、川芎15g。②气血双亏型：治法：双补气血，通脉止晕。代表方药如下方加减：茯苓15g、白术20g、人参15g、熟地25g、当归20g、川芎15g、白芍15g、甘草10g、葛根25g、黄芪30g、鸡血藤25g、石菖蒲15g。

4、心肾不交型：治法：滋阴益肾，养心安神。代表方药如下方加减：葛根25g、桂枝15g、柏子仁20g、枸杞子15g、当归15g、石菖蒲20g、茯神15g、熟地30g、龟板15g、龙骨15g、远志15g。

5、颈痹型：①气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛。代表方药如下方加减：当归15g、熟地30g、桃仁15g、红花15g、枳壳10g、赤芍15g、柴胡15g、甘草15g、黄芪30g、川芎15g、怀牛膝25g、葛根25g。②风寒痹阻型：治法：温经散寒，通痹活络。代表方药如下方加减：葛根25g、桂枝15g、芍药30g、甘草15g、灵仙25g、防风15g、羌活15g、独活15g、升麻10g、川芎20g、蔓荆子15g。

除按上五种分型辨证用药之外，还根据其症状的演变提出颈肩痛疾病的三期论治。

1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。 

（2）其他中医外治法 

1、外用中药熥患处：拟方：透骨草50g、伸筋草25g、葛根25g、桂枝15g、郁金25g、木香15g、三棱15g、文术15g、元胡15g。一剂，将药装入白布袋内，水浸2分钟，蒸5分钟，熥15～20分钟，每日2次，早晚颈部热敷。风寒湿症状较明显折可加羌活、灵仙、五加皮等，气血瘀滞疼痛较明显可加大郁金、木香、三棱、文术用量，颈部僵硬可加白芍、牡蛎等，肝肾不足可加仙茅、骨碎补、仙灵脾等。

2、推拿治疗：这种方法可以减轻椎间盘的压力，使痉挛的肌肉松弛。 (1）松解类手法：①基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。 ②通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。③ 间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。 ④牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。 ⑤拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。（2）整复类手法 ：①旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。②定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15—30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。③ 旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。④其他颈椎微调手法。

3、颈椎牵引：目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除颈椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、坐立牵引、电动牵引架牵引等等。 

4、针灸治疗：①针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、三棱针、水针、电针、温针、火针等特色针刺疗法。普通针刺治疗颈椎病的取穴及方法：常用穴位有风池、天柱、大椎、大杼、天宗、曲池、手三里、外关穴等。根据病情可选用4～6个穴位，中等刺激，平补平泻，可得效即止，每日1次，10次为1个疗程。也可采用颈部排针法，即取颈夹脊穴，颈椎旁开0．5寸，以1．5寸毫针向脊柱方向进针，得气为度。以缓解颈肌痉挛，起到活血止痛之功效；三棱针治疗颈椎病的取穴及方法： 取穴：大椎、 肩外俞、风门。方法：每次选用1--2穴，皮肤常规消毒后，对准穴位，用三棱针迅速刺入约半分至1 分，随即迅速退出，以出血为度。然后拔罐，去罐后头部作旋转运动。每3-5天1 次，一般治疗3 次最好不要超过10次；水针治疗颈椎病的取穴及方法：取穴：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗。方法：每次选2穴，局部皮肤消毒，用快速进针法，进针后缓缓准确刺入穴位，“得气”后回抽无血，可推入药液（当归2ml丹参2ml）每穴注射1—1.5ml。每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔为3-5天；电针治疗颈椎病的取穴及方法：取穴：林椎、风池、颈部夹脊穴、肩中俞、大杼、天宗。方法：每次选2---4穴，常规消毒后，先将毫针用速剌法刺入穴位，达到要求的感应（即得气），再把电针的两根输出线分别接在已刺入的两根针体上。开启电源开关，调节电流量以病人能耐受为度，以脉冲电流刺激20分钟。②灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。  主穴：病变部位夹脊穴、大椎、曲池、足三里、绝骨。配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。方法：每次选4--6穴，将艾条的一端点燃，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感到舒服时固定在这一位置（一般距皮肤半寸），连续熏5～10分钟，至局发红为止。每日灸治1--2次，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔为3-5天。

5、理疗：多采用直流电离子导入方法，利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，直达病所，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛功能。